Фемоден таблетки покрытые оболочкой блистер 21 шт

Контрацептивное действие комбинированных пероральных контрацептивов (далее кпк) базируется на взаимодействии разных факторов, важнейшими из которых являются супрессия овуляции и изменение цервикальной секреции. кроме предохранения от беременности, кпк обладает еще рядом положительных свойств, которые могут быть применены при выборе метода контрацепции. менструальный цикл становится регулярным, менструация менее болезненной, уменьшается кровопотеря. последнее способствует снижению частоты железодефицитной анемии. доказано снижение риска рака эндометрия и рака яичника. кроме того, установлено, что при применении кпк в высоких дозах (50 мкг этинилэстрадиола) снижается риск возникновения кист яичников, воспалительных заболеваний тазовых органов, доброкачественных заболеваний молочных желез и внематочной беременности. касается ли это низкодозированных кпк, окончательно не установлено.

Гестоден

После перорального приема гестоден быстро и полностью всасывается. Максимальная концентрация в сыворотке крови, составляющая 4 нг/мл, достигается через 1 ч после одноразового приема. Биодоступность составляет около 99%.

Гестоден связывается с сывороточным альбумином и глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПС). Лишь 1–2% общей концентрации вещества в сыворотке крови содержится в виде свободного стероида, а 50–70% специфично связаны с ГСПС. Индуцированное этинилэстрадиолом повышение уровня ГСПС предопределяет увеличение фракции гестодена, связанной с ГСПС, и уменьшение фракции, связанной с альбумином.

Метаболизм гестодена аналогичен таковому стероидов. Клиренс в сыворотке крови составляет 0,8 мл/мин/кг.

Уровень гестодена в сыворотке крови снижается в 2 фазы. При распределении в конечной фазе период полувыведения составляет 12–15 ч. Гестоден не экскретируется в неизмененном виде. Его метаболиты выводятся из организма с мочой и желчью в соотношении приблизительно 6:4. Период полувыведення метаболитов — 1 день.

На фармакокинетику гестодена влияет уровень ГСПС, который повышается в 3 раза при одновременном приеме этинилэстрадиола. После ежедневного приема уровень гестодена в сыворотке крови возрастает приблизительно в 4 раза, достигая равновесной концентрации во второй половине курса приема драже.

Этинилэстрадиол

При пероральном приеме этинилэстрадиол быстро и полностью всасывается. Пиковая концентрация в сыворотке крови, которая составляет приблизительно 80 пкг/мл, достигается за 1–2 ч.

Этинилэстрадиол крепко, но не специфично связывается с сывороточным альбумином (приблизительно 98%) и повышает сывороточную концентрацию ГСПС.

Этинилэстрадиол метаболизируется главным образом путем ароматического гидроксилирования, тем не менее дополнительно образуется большое количество гидроксилированных и метилированных метаболитов, среди которых как свободные метаболиты, так и конъюгаты с глюкуронидами и сульфатами. Клиренс составляет 2,3–7 мл/мин/кг.

Уровень этинилэстрадиола в сыворотке крови снижается в две фазы с периодами полувыведения около 1 и 10–20 ч соответственно. Вещество не выводится из организма в неизменном виде, метаболиты этинилэстрадиола выводятся с мочой и желчью в соотношении 4:6. Период полувыведения метаболитов составляет приблизительно 1 день.

Согласно вариабельному времени полувыведения из сыворотки крови и при ежедневном приеме равновесная концентрация этинилэстрадиола в сыворотке крови достигается приблизительно через неделю.

Контрацепция.

Драже следует принимать ежедневно согласно порядку, указанному на блистере, приблизительно в одно и то же время, запивая небольшим количеством жидкости. препарат принимают по 1 драже в сутки на протяжении 21 дня. прием драже из каждой следующей упаковки необходимо начинать после окончания 7-дневного перерыва в приеме препарата, во время которого, как правило, проходит менструальноподобное кровотечение, которое обычно начинается на 3-й день после приема последнего драже и может не закончиться к началу приема драже из следующей упаковки.

Как начинать прием препарата Фемоден

Если гормональные контрацептивы в предыдущий период (прошлый месяц) не использовали

Прием драже следует начинать в 1-й день менструального цикла. Можно начать прием и со 2–5-го дня, однако в таком случае на протяжении первого цикла рекомендуется дополнительно использовать барьерный метод контрацепции в первые 7 дней приема препарата.

Переход с другого КПК

Желательно начать прием препарата Фемоден на следующий день после приема последней активной таблетки предыдущего КПК, по крайней мере не позднее следующего дня после перерыва в приеме таблеток или после приема таблеток плацебо ее предыдущего КПК.

Переход с метода, базирующегося на применении лишь прогестагена (мини-пили, инъекции, имплантаты) или внутриматочной системы с прогестагеном

Можно начать прием препарата Фемоден в любой день после прекращения приема мини-пили (в случае имплантата или внутриматочной системы — в день их удаления; в случае инъекции — вместо следующей инъекции). Однако во всех случаях рекомендуется дополнительно использовать барьерный метод контрацепции в первые 7 дней приема драже.

После аборта в I триместр беременности

Можно начинать применение препарата Фемоден немедленно. В таком случае нет необходимости в использовании дополнительных средств контрацепции.

После родов или аборта во II триместр беременности

В случае кормления грудью см. Беременность и кормление грудью.

Необходимо начинать прием препарата Фемоден с 21–28-го дня после родов или аборта во II триместр беременности. При более позднем начале приема драже дополнительно следует использовать барьерный метод контрацепции в первые 7 дней приема препарата. Однако если половой акт уже состоялся, то перед началом применения КПК необходимо исключить наличие возможной беременности или дождаться менструации.

Что делать в случае пропуска приема драже

Если опоздание в приеме драже не превышает 12 ч, противозачаточное действие препарата не снижается. Пропущенное драже следует принять как можно скорее. Следующее драже из этой упаковки нужно принимать в обычное время.

Если опоздание с приемом забытого драже превышает 12 ч, контрацептивная защита может снизиться. В таком случае следует руководствоваться двумя основными правилами: перерыв в приеме драже никогда не может превышать 7 дней; адекватное угнетение системы гипоталамус — гипофиз — яичники достигается при непрерывном приеме драже на протяжении 7 дней.

Согласно этому в повседневной жизни необходимо придерживаться таких рекомендаций:

1-я неделя

Принять последнее пропущенное драже необходимо как можно скорее, даже если придется принять два драже одновременно. После этого следует продолжать прием драже в обычное время. Кроме того, на протяжении следующих 7 дней нужно использовать барьерный метод контрацепции, например презерватив. В случае если в предыдущие 7 дней состоялся половой акт, следует учитывать возможность наступления беременности. Чем больше драже пропущено и чем ближе перерыв в приеме препарата, тем выше вероятность наступления беременности.

2-я неделя

Следует принять последнее пропущенное драже как можно скорее, даже если придется принять два драже одновременно. После этого необходимо продолжать прием драже в обычное время. При условии правильного приема драже на протяжении 7 дней перед первым пропуском нет необходимости использовать дополнительные противозачаточные средства. В противном случае или при пропуске более одного драже, рекомендуется дополнительно использовать барьерный метод контрацепции на протяжении 7 дней.

3-я неделя

Риск снижения надежности возрастает при приближении перерыва в приеме драже. Однако при соблюдении схемы приема драже можно избежать снижения контрацептивной защиты. Если придерживаться одного из нижеприведенных вариантов, то не возникнет необходимости в использовании дополнительных контрацептивных средств при условии правильного приема драже на протяжении 7 дней перед пропуском. Если это не так, следует придерживаться первого из указанных ниже вариантов и использовать дополнительные методы контрацепции в следующие 7 дней.

Необходимо принять последнее пропущенное драже как можно скорее, даже если придется принять 2 драже одновременно. После этого следует продолжать прием драже в обычное время. Необходимо начать прием драже из следующей упаковки сразу же после окончания предыдущей. Маловероятно, что начнется менструальноподобное кровотечение к окончанию приема второй упаковки, хотя во время приема драже могут отмечать кровомазание или прорывное кровотечение.

Женщине можно также посоветовать прекратить прием драже из текущей упаковки. В таком случае перерыв в приеме препарата должен составлять до 7 дней, включая дни пропуска драже; прием драже необходимо начать из следующей упаковки.

Если пропущен прием драже и отсутствует менструальноподобное кровотечение во время первого обычного перерыва в приеме драже, следует исключить вероятность беременности.

Рекомендации в случае нарушений со стороны ЖКТ

При тяжелых нарушениях со стороны ЖКТ возможно неполное всасывание препарата; в таком случае следует применять дополнительные средства контрацепции.

Если на протяжении 3–4 ч после приема драже возникла рвота, целесообразно воспользоваться рекомендациями относительно пропуска приема драже. Если пациентка не хочет изменить обычную схему приема препарата, ей необходимо принять дополнительное(ые) драже из другой упаковки.

Как изменить время появления менструации или как задержать менструацию

Чтобы задержать появление менструации, следует продолжать прием драже Фемоден из новой упаковки и не делать перерыва в приеме препарата. По желанию срок приема можно продолжить вплоть до окончания второй упаковки. При этом нельзя исключить прорывное кровотечение или кровомазание. Обычный прием препарата Фемоденвосстанавливается после 7-дневного перерыва.

Чтобы сместить время наступления менструации на другой день недели, рекомендуется сократить перерыв в приеме драже на желаемое количество дней. Следует отметить, что чем короче будет перерыв, тем чаще будут отсутствовать менструальноподобное и прорывное кровотечение или кровомазание во время приема драже из второй упаковки (как и в случае задержки наступления менструации).

Кпк не следует использовать при наличии хотя бы одного из нижеприведенных состояний или заболеваний. в случае, если любое из этих состояний или заболеваний возникает впервые во время применения кпк, применение препарата следует немедленно прекратить.

Венозные или артериальные тромботические/тромбоэмболические явления (например тромбоз глубоких вен, легочная эмболия, инфаркт миокарда) или цереброваскулярные нарушения в настоящее время или в анамнезе.

Наличие в настоящее время или в анамнезе продромальних симптомов тромбоза (например транзиторное нарушение мозгового кровообращения, стенокардия).

Мигрень с очаговыми неврологическими симптомами в анамнезе.

Сахарный диабет с поражением сосудов.

Наличие тяжелых или множественных факторов риска относительно венозного или артериального тромбоза также может стать противопоказанием (см. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ).

Панкреатит в настоящее время или в анамнезе, если он связан с тяжелой гипертриглицеридемией.

Наличие в настоящее время или в анамнезе тяжелых заболеваний печени до нормализации показателей функции печени.

Наличие диагностированных или в анамнезе опухолей печени (доброкачественных или злокачественных).

Диагностированные или предполагаемые злокачественные опухоли (например репродуктивных органов или молочной железы), зависимые от половых гормонов.

Вагинальное кровотечение неустановленной этиологии.

Диагностированная или предполагаемая беременность.

Повышенная чувствительность к действующим веществам или к любому из компонентов препарата.

Наиболее серьезные побочные эффекты, связанные с использованием кпк, описаны в разделе применение.

Сообщалось о других нежелательных эффектах при применении КПК, однако их связь с приемом КПК не была ни подтверждена, ни опровергнута:

При наличии любого из указанных ниже состояний/факторов риска необходимо взв

Действующие вещества: ethinylestradiol, gestodene;

1 таблетка содержит этинилэстрадиола 0,03 мг и гестодена 0,075 мг;

Вспомогательные вещества: лактоза, крахмал кукурузный, повидон 25000, кальция натрия эдетат, магния стеарат, сахароза, повидон 700000, полиэтиленгликоль 6000, кальция карбонат, тальк, воск монтангликолевый.

Таблетки, покрытые оболочкой.

Основные физико-химические свойства: белые круглые таблетки, покрытые оболочкой.

Гормоны половых желез и препараты, применяемые при патологии половой сферы. Гормональные контрацептивы для системного применения.

Код АТХ G03А A10.

Фармакодинамика

При применении различных стандартных методов определения прогестагенной действия у животных было выявлено, что гестоден у 3-10 раз мощнее левоноргестрел.

У человека прогестагенное действие рассчитывают с помощью определения трансформационной дозы и дозы, необходимой для ингибирования овуляции. Определено, что при дозе 0,2-0,3 мг гестодена в сутки, после соответствующей пролиферации эндометрия была достигнута нормальная высокая секреторная активность.

Согласно результатам релевантных исследований доза для подавления овуляции составляет 0,04 мг гестодена в сутки. При применении этой дозы наблюдался выраженный прогестагенных эффект даже по цервикальной слизи и вагинального эпителия.

В ходе дальнейших исследований с применением различных комбинаций гестодена и этинилэстрадиола с целью изучения подавления овуляции обнаружили, что комбинация 0,075 мг гестодена и 0,03 мг этинилэстрадиола надежно подавляет овуляцию.

Остаточный андрогенный эффект

Прогестагены, что чаще всего входят в состав оральных контрацептивов, являются производными

19-нортестостерона. Все они проявляли остаточный андрогенный эффект в ходе доклинических исследований. По Фемоден®, этот остаточный эффект был значительно слабее по сравнению с ингибиторами овуляции, через выраженную диссоциацию частично прогестагенного и андрогенного эффектов гестодена. Однако указанный остаточный эффект не имеет клинического значения, поскольку для обеспечения контрацепции нужны только низкие дозы препарата.

С другой стороны, оральные ингибиторы овуляции вызывают супрессию эндогенной продукции андрогенов в яичниках. Кроме того, при применении препарата Фемоден® уровень глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), в плазме крови возрастает, способность к связыванию андрогенов возрастает, и в результате уровень свободного тестостерона в периферических тканях уменьшается.

Несмотря на это, исключительно с теоретической точки зрения, в связи с возможным наличием незначительного остаточного андрогенного эффекта нельзя полностью исключать возможность маскулинизации плода женского пола, если женщина забеременела в период применения препарата.

Фармакокинетика

1. Гестоден

После приема внутрь гестоден быстро и полностью абсорбируется. После однократного приема внутрь препарата Фемоден® пиковые концентрации гестодена 4 нг/мл наблюдаются в сыворотке крови через 1 час. После достижения пика концентрация действующего вещества уменьшается в две фазы. Терминальный период полувыведения составляет 12-15 часов. Ожидаемый объем распределения гестодена составляет примерно 0,7 л/кг, метаболический клиренс - около 0,8 мл/мин/кг. Гестоден выводится в виде метаболитов. Метаболиты гестодена выводятся с мочой и калом в соотношении примерно 6: 4. Экскреция период полувыведения около 1 дня.

Метаболизм гестодена происходит известными путями метаболизма стероидов. Отсутствуют фармакологически активные метаболиты гестодена.

В сыворотке крови гестоден присутствует преимущественно в связанном с белками виде. Гестоден связывается, главным образом, с альбумином и ГСПГ. Лишь 1-2% гестодена присутствуют в свободной форме, а примерно 50-70% специфически связываются с ГСПГ. Относительное распределение (свободная фракция, альбумин связана, ГСПГ-связанная) зависит от концентрации ГСПГ в сыворотке крови. В результате усиления синтеза связывающего протеина, ГСПГ-связанная фракция гестодена увеличивается до более 85%, а свободная и альбумин связана фракции уменьшаются.

Во время цикла лечения Фемоден®, пиковая концентрация гестодена в сыворотке крови возрастает в 2,8 раза. Средний уровень в сыворотке крови возрастает приблизительно в 4 раза, достигая равновесной концентрации во время второй половины цикла. Фармакокинетические параметры гестодена зависят от концентрации в сыворотке крови ГСПГ. Во время терапии препаратом Фемоден® течение цикла наблюдается трехкратное увеличение уровней ГСПГ. Благодаря специфическому связыванию гестодена с ГСПГ повышение уровня последнего сопровождается практически параллельным повышением уровня гестодена в сыворотке крови. После трех циклов лечения степень индукции ГСПГ в дальнейшем не меняется. Биодоступность дозы гестодена составляет 99%.

2. Этинилэстрадиол

При пероральном применении этинилэстрадиол быстро и полностью абсорбируется. После однократного приема внутрь препарата Фемоден®, максимальная концентрация этинилэстрадиола 82 пг/мл наблюдается в сыворотке крови через 1,4 часа. После достижения пика концентрация этинилэстрадиола снижается в две фазы с периодами полувыведения около 1-2 часов и 20 часов. Исходя из особенностей анализа, эти показатели могут быть вычислены только на основе высоких доз. Ожидаемый объем распределения этинилэстрадиола составляет примерно 5 л/кг, метаболический клиренс - около 5 мл/мин/кг. Этинилэстрадиол прочно, но неспецифически связывается с альбумином. Примерно 2% вещества присутствуют в свободной форме. Во время всасывания и первого прохождения через печень этинилэстрадиол метаболизируется, что приводит к уменьшению вариабельной биодоступности. Препарат не выводится из организма в неизмененном виде. Метаболиты этинилэстрадиола выводятся с мочой и калом в соотношении примерно 4: 6. Экскреция период полувыведения около 1 суток.

Согласно терминального периода полувыведения этинилэстрадиола из сыворотки крови при его ежедневном применении наблюдается повышение концентрации этинилэстрадиола на 30-40% в сравнении с при однократном применении, что достигает состояния равновесия примерно через 3-4 дня.

В период кормления грудью, ребенок может вместе с грудным молоком получать примерно 0,02% от ежедневной дозы, принятой матерью.

Биодоступность этинилэстрадиола может изменяться в обоих направлениях под действием других веществ. Однако взаимодействия с высокими дозами витамина С не наблюдается. При повторном применении препарата этинилэстрадиол индуцирует синтез в печени ГСПГ, а также глобулинов, связывающих кортикоидными гормоны. Однако, степень индукции ГСПГ зависит от химической структуры и дозы сопутствующих прогестагенов. Во время терапии препаратом Фемоден® наблюдали рост уровней ГСПГ с 69 нмоль/л до 198 нмоль/л в течение первого цикла и до 210 нмоль/л в течение третьего цикла применения, в то время как уровни глобулинов, связывающих кортикоидными гормоны, во время первого цикла выросли с 37 мкг/мл до 85 мкг/мл, и оставались стабильными в течение лечения.

Данные доклинических исследований по безопасности

Эстрогены обнаружили низкий уровень острой токсичности. В связи с выраженной отличием испытуемых видов между собой и от людей, результаты исследований на животных имеют лишь ограниченное прогностическое значение для применения эстрогенов человеку.

В ходе исследований на животных этинилэстрадиол проявлял ембриолетальний эффект даже при относительно низких дозах, сообщалось о врожденных пороках мочеполового тракта и феминизации мужского плода. В ходе исследований на животных гестоден проявлял вирилизирующего влияние на плод при применении только в высоких дозах. В ходе исследований репродуктивной токсичности у животных не выявлено признаков тератогенности.

Данные доклинических исследований хронической токсичности, генотоксичности и канцерогенного потенциала не указывают на наличие специфической опасности для здоровья человека кроме той, что уже описана в других разделах инструкции для медицинского применения.

Контрацепция для женщин.

Комбинированные гормональные контрацептивы (КГК) нельзя применять при наличии нижеперечисленных состояний. Если любой из этих состояний возникает впервые при применении препарата ФемоденÒ, его применение следует немедленно прекратить.

Наличие или риск развития венозной тромбоэмболии (ВТЭ):

• Венозная тромбоэмболия - наличие ВТЭ сейчас (антикоагулянтная терапия) или в анамнезе (например, тромбоз глубоких вен (ТГВ) или тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА));
• известна наследственная или приобретенная склонность к венозной тромбоэмболии (например, резистентность к активированному протеину С (включая мутации фактора V Лейдена), дефицит антитромбина III, дефицит протеина C, дефицит протеина S;
• большие оперативные вмешательства с длительной иммобилизацией (см. раздел «Особенности применения» );
• высокий риск венозной тромбоэмболии из-за наличия множественных факторов риска (см. раздел «Особенности применения»).

Наличие или риск развития артериальной тромбоэмболии (АТЭ):

• Артериальная тромбоэмболия - наличие артериальной тромбоэмболии в анамнезе (например, инфаркт миокарда) или наличие продромальных состояний (например, стенокардия);
• цереброваскулярные заболевания - наличие инсульта в анамнезе или наличие продромальных состояний (например, транзиторная ишемическая атака (TIA) в анамнезе);
• известна наследственная или приобретенная склонность к артериальной тромбоэмболии (например гипергомоцистеинемия и наличие антифосфолипидных антител (антикардиолипиновые антитела, волчаночный антикоагулянт);
• мигрень с очаговыми неврологическими симптомами в анамнезе;
• высокий риск артериальной тромбоэмболии из-за наличия множественных факторов риска (см. раздел «Особенности применения») или наличие одного из серьезных факторов риска, таких как сахарный диабет с сосудистыми расстройствами, тяжелая артериальная гипертензия, тяжелая дислипопротеинемия.

Наличие в анамнезе тяжелых заболеваний печени (включая синдром Дабина-Джонсона, синдром Ротора), пока показатели функции печени не нормализуются.

Наличие в анамнезе опухолей печени (доброкачественных или злокачественных).

Курение (см. раздел «Особенности применения»).

Маточное кровотечение неясной этиологии.

Или предполагаемые гормонозависимые злокачественные опухоли (например, эндометрия и молочных желез).

Повышенная чувствительность к действующим веществам или к любому из компонентов препарата ФемоденÒ.

Беременность или подозрение на нее.

Сахарный диабет с сосудистыми расстройствами.

Наличие серьезного фактора риска или нескольких факторов риска развития заболеваний артериальных или венозных сосудов, в зависимости от типа и тяжести, может быть противопоказанием (см. Раздел «Особенности применения»).

Препарат Фемоден® противопоказан при одновременном применении с лекарственными средствами, содержащими омбитасвир/паритапревир/ритонавир и дасабувир (см. Разделы «Особенности применения» и «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).

Примечание: следует ознакомиться с информацией о лекарственного средства, применяемого одновременно, для выявления потенциальных взаимодействий.

Влияние других лекарственных средств на препарат Фемоден®.

Взаимодействия возможны с лекарственными средствами, которые индуцируют микросомальные ферменты. Это может привести к увеличению клиренса половых гормонов, что в свою очередь вызывает менструальные кровотечения и/или потерю эффективности контрацептива.

Терапия

Индукция ферментов может быть обнаружена через несколько дней лечения. Максимальная индукция ферментов целом наблюдается через несколько недель. После отмены лечения индукция ферментов может длиться около 4 недель.

Краткосрочное лечение

Женщины, которые принимают лекарственные средства, которые индуцируют ферменты имеют временно использовать барьерный метод или другой метод контрацепции дополнительно к КОК. Барьерный метод следует применять в течение всего срока лечения соответствующим препаратом и еще в течение 28 дней после прекращения его применения. Если терапия лекарственным средством, индуцирует микросомальные ферменты, продолжается в период применения последних таблеток КОК с упаковки, то прием таблеток из следующей упаковки КОК следует начать сразу после предыдущей без привычного интервала без применения таблеток.

Долгосрочное лечение

Женщинам при долгосрочной терапии лекарственными средствами, индуцируют ферменты печени, рекомендуется применять другой надежный негормональный метод контрацепции.

Следующие взаимодействия описаны в литературных источниках.

Действующие вещества, увеличивающие клиренс КОК (снижение эффективности КОК через индукцию ферментов), например:

Барбитураты, бозентан, карбамазепин, фенитоин, примидон, рифампицин и лекарственные средства, применяемые для лечения ВИЧ инфекции ритонавир, невирапин и эфавиренз; также, возможно, фелбамат, гризеофульвин, окскарбазепин, топирамат и лекарственные средства, содержащие экстракт зверобоя(Hypericumperfiratum)).

Действующие вещества с переменным воздействием на клиренс КОК

При одновременном применении КОК и многими ингибиторами ВИЧ/ВГС-протеазы и не нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы может повышаться или снижаться концентрация эстрогенов или прогестагенов в плазме крови. Эти изменения могут быть клинически значимыми в некоторых случаях.

Поэтому для выявления потенциальных взаимодействий и любых других рекомендаций следует ознакомиться с информацией по медицинскому применению лекарственного средства для лечения ВИЧ/ВГС. При наличии каких-либо сомнений женщинам дополнительно следует использовать барьерный метод контрацепции при терапии ингибиторами протеазы или ингибиторами Ненуклеозидные обратной транскриптазы.

Действующие вещества, снижающие клиренс КОК (ингибиторы ферментов)

Клиническая значимость потенциального взаимодействия с ингибиторами ферментов неизвестна.

Одновременное применение сильных ингибиторов CYP3A4 может повысить плазменные концентрации эстрогенов или прогестагенов, или обоих компонентов.

Эторикоксиб в дозах от 60 до 120 мг/сут, как было показано, приводит к повышению плазменных концентраций этинилэстрадиола в 1,4-1,6 раза при одновременном применении с комбинированным оральным контрацептивом, содержащем 0,035 мг этинилэстрадиола.

Влияние КОК на другие лекарственные средства

Оральные контрацептивы могут повлиять на метаболизм других лекарственных средств. Соответственно, концентрация в плазме крови и тканях может увеличиваться (например циклоспорин) или уменьшаться (например ламотриджин).

Клинические данные свидетельствуют о том, что этинилэстрадиол подавляет клиренс субстратов CYP1A2, что, в свою очередь, вызывает слабое (например, теофиллин) или умеренное (например, тизанидин) повышение их плазменных концентраций.

Фармакодинамические взаимодействия

Одновременное применение с лекарственными средствами, содержащими омбитасвир/паритапревир/ритонавир и дасабувир с или без добавления рибавирина может увеличить риск повышения уровня АЛТ (см. Разделы «Противопоказания» и «Особенности применения»).

Поэтому женщинам, которые применяют препарат Фемоден®, необходимо временно перейти на альтернативный метод контрацепции (например контрацептивы, содержащие только прогестаген, или негормональные барьерные методы) перед началом терапии с применением указанной комбинации препаратов. Применение препарата Фемоден® можно восстановить через 2 недели после завершения терапии указанной комбинацией.

Другие виды взаимодействия

Лабораторные тесты

Может наблюдаться увеличение скорости оседания эритроцитов при отсутствии каких-либо заболеваний. Сообщалось также об увеличении уровня меди и железа в сыворотке крови и увеличение уровней щелочной фосфатазы лейкоцитов.

Применение пероральных контрацептивов может влиять на результаты определенных лабораторных анализов, таких как биохимические параметры функции печени, щитовидной железы, надпочечников и почек, концентрацию в плазме транспортных белков, таких как глобулин, связывающий кортикостероиды, также фракций липидов/липопротеинов, показателей углеводного обмена, коагуляции и фибринолиза. Поэтому женщина должна проинформировать лабораторию о применении пероральных контрацептивов.

Функция коры надпочечников и щитовидной железы

У женщин, которые применяют препараты, содержащие эстрогены, наблюдается увеличение уровня белков, связывающих стероидные гормоны, а затем увеличивается и общая концентрация кортикостероидов и гормонов щитовидной железы в плазме крови. Однако, поскольку фракция свободного биологически активного гормона остается практически неизменной, влияния на функцию коры надпочечников, щитовидной железы и общее состояние практически нет.

Липидный обмен

В большинстве случаев определяется нормальное или даже пониженный уровень холестерина; незначительно увеличивается уровень фосфолипидов, при этом наблюдаются незначительные изменения триглицеридов плазмы крови под действием препаратов, содержащих гестоден и низкие дозы эстрогенов. При применении Фемоден® уровне ЛПВП не снижаются, в некоторых случаях даже наблюдается их повышение.

Другие метаболические изменения

В отдельных случаях могут наблюдаться нарушения метаболизма фолиевой кислоты и триптофана.

Решение о назначении препарата Фемоден® следует принимать с учетом индивидуальных факторов риска для каждой женщины, особенно факторов риска развития венозной тромбоэмболии (ВТЭ), а также риска ВТЭ, связанной с применением препарата Фемоден® сравнению с другими комбинированными гормональными контрацептивами (КГК) (см. разделы «Противопоказания», «Особенности применения»).

Фемоден® не следует назначать пациенткам с редкой наследственной непереносимостью галактозы или фруктозы, мальабсорбцией глюкозы/галактозы, дефицитом сахаразы-изомальтазы или недостаточностью лактазы.

Обострение или первое появление любого из этих состояний может означать, что применение пероральных контрацептивов следует прекратить: сахарный диабет с сосудистыми расстройствами, в том числе ретинопатия, невропатия, нефропатия; ожирение, мигрень, сердечно-сосудистые заболевания.

Причины немедленного прекращения пероральной контрацепции:

1. Возникновение впервые или обострения мигренозных головных болей или появление необычно частой или необычно сильной головной боли.
2. Внезапные нарушения зрения, слуха или другие нарушения органов чувств.
3. Первые признаки тромбоза (например, необычная боль или отек в нижних конечностях, колющая боль при дыхании или кашле без видимых причин), ощущение боли и стеснение в груди.
4. Отмены КОК не менее чем за 4 недели до оперативного вмешательства (например, абдоминальные, ортопедические операции), любая хирургическая операция на ногах, лечение варикозного расширения вен или длительная иммобилизация, например, после аварии или хирургического вмешательства. Восстановление терапии после 2 недель после полного восстановления передвижения. В случае экстренного хирургического вмешательства необходимо тромбопрофилактика, например, подкожным гепарином.
5. Возникновение желтухи, гепатита, зуд по всему телу.
6. Значительное повышение артериального давления.
7. Сильная боль в верхней части живота или в области печени, увеличение печени.
8. Другие условия или обострение заболеваний во время беременности и при применении КОК (см. «Другие состояния» в разделе «Особенности применения».

Причины для немедленного прекращения приема препарата Фемоден®:

• Ведома или подозреваемая беременность$
• стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст. восстановление приема КОК возможно после нормализации артериального давления в результате антигипертензивной терапии;
• острую боль в эпигастральной области, гепатомегалия или признаки внутрибрюшного кровотечения (возможные признаки опухоли печени);
• появление желтухи, гепатита, генерализованного зуда, холестаза и изменений функциональных показателей печени. Метаболизм стероидных гормонов снижается при наличии нарушения функции печени;
• острая декомпенсация сахарного диабета;
• первые или повторные проявления порфирии.

Нарушение/факторы риска, которые требуют особого медицинского наблюдения:

• Нарушения со стороны сердца и почек, поскольку действующее вещество этинилэстрадиол может приводить к задержке жидкости в организме;
• повы ния артериального давления (выше 140/90 мм рт. ст.);
• нарушение обмена липидов. У женщин, применяющих КОК и имеют нарушения липидного обмена, этинилэстрадиол, эстрогенный компонент Фемоден®, может привести к выраженному увеличению уровня триглицеридов в плазме крови, что может в дальнейшем привести к развитию панкреатита и других осложнений;
• серповидноклеточная анемия;
• заболевания печени в анамнезе;
• заболевания желчного пузыря;
• депрессия. Следует установить связана депрессия с применением препарата Фемоден®. При необходимости следует применять другие негормональные методы контрацепции;
• нарушение толерантности к глюкозе/сахарный диабет. Поскольку КОК могут влиять на резистентность к инсулину и толерантность к глюкозе, необходимая доза инсулина или других противодиабетических препаратов может изменяться);
• курение;
• эпилепсия;
• малая хорея (хорея Сиденгама);
• хронические воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит);
• гемолитический уремический синдром;
• миома матки;
• отосклероз;
• ожирение;
• системная красная волчанка;
• женщины в возрасте 40 лет и старше.

Предупреждение. При наличии любых состояний или факторов риска, указанных ниже, следует обсудить с женщиной целесообразность применения препарата Фемоден®.

В случае обострения или при первых проявлениях любого из этих состояний или факторов риска, женщинам рекомендуется обратиться к врачу и определить необходимость отмены препарата Фемоден®.

Риск развития венозной тромбоэмболии (ВТЭ)

Риск развития ВТЭ возрастает у женщин, принимающих любые КГК по сравнению с женщинами, которые ими не пользуются. Препараты, содержащие левоноргестрел, норгестимат или норэтистерон связанные с низким риском развития ВТЭ. Другие лекарственные средства, такие как препарат Фемоден®, могут иметь два раза выше риск. Решение о назначении любого из КГК, кроме тех, которые имеют низкий риск развития ВТЭ, следует принимать только после обсуждения с женщиной. Следует убедиться, что женщина осознает следующее:

• Риск развития ВТЭ, связанная с применением препарата Фемоден®,
• степень влияния имеющихся у нее индивидуальных факторов риска,
• и, что риск ВТЭ является самым высоким в течение первого года применения.

По некоторым данным риск ВТЭ возрастает при восстановлении приема КГК после перерыва в 4 недели или дольше.

В 2 из 10 000 женщин, которые не принимают КГК и не является беременными, развивается ВТЭ за период в 1 год. Однако, для каждой женщины риск может быть значительно выше, в зависимости от имеющихся у нее факторов риска (см. Ниже).

Предвидится1, что с 10 000 женщин, которые получают КГК, содержащих гестоден в 9-12 женщин развивается ВТЭ в течение 1 года это сравнивается с показателем 62 у женщин, применяющих КГК, содержащих левоноргестрел.

В обоих случаях число случаев ВТЭ за год была меньше, чем ожидают в течение беременности или в послеродовой период.

В 1-2% случаев ВТЭ может иметь летальный исход.

Количество случаев ВТЭ на 10 000 женщин за один год

1 Эти показатели получены на основе всех данных эпидемиологических исследований на основе относительных рисков, связанных с применением различных КГК по сравнению с КГК, содержащих левоноргестрел.

2 В среднем 5-7 случаев на 10000 женщина-лет на основе расчета относительного риска применения КГК, содержащие левоноргестрел, по сравнению с женщинами, не применяют КГК (около 2,3-3,6 случаев).

Очень редко сообщалось о возникновении тромбоза других кровеносных сосудов, например, артериях и венах печени, почек, мезентериальных сосудов, сосудов мозга или сетчатки у женщин, применяющих КГК.

Факторы риска развития ВТЭ

Риск развития венозных тромбоэмболических осложнений у женщин, применяющих КГК может быть значительно выше при наличии других факторов риска, особенно множественных (см. Таблицу 1).

Применение препарата Фемоден® противопоказано женщинам, если они имеют множественные факторы риска, которые могут повысить риск развития венозного тромбоза (см. Раздел «Противопоказания»).

Если женщина имеет более одного фактора риска, рост риска может быть больше суммы рисков, связанных с каждым отдельным фактором, поэтому следует принимать во внимание общий риск развития ВТЭ. Если соотношение польза/риск является неблагоприятным, не следует назначать КГК (см. Раздел «Противопоказания»).

Таблица 1

Факторы риска развития ВТЭ

Нет единого мнения относительно возможного влияния варикоза вен и поверхностного тромбофлебита на наступление или развитие венозного тромбоза.

Необходимо обратить внимание на повышенный риск развития тромбоэмболии в период беременности, особенно в течение 6 недель после родов (информацию о беременности и кормления грудью см. В разделе «Применение в период беременности или кормления грудью»).

Симптомы ВТЭ (тромбоз глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболия легочной артерии)

В случае появления перечисленных ниже симптомов женщинам следует посоветовать немедленно обратиться за медицинской помощью к врачу и сообщить о том, что они применяют КГК.

Симптомами тромбоза глубоких вен нижних конечностей могут быть:

• Односторонняя отек ноги и/или стопы или участки вдоль вены на ноге;
• боль или повышенная чувствительность в ноге, может ощущаться только при стоянии или ходьбе;
• ощущение жара в пораженной ноге, покраснение или изменение цвета кожи на ноге.

Симптомами ЛЕ (легочной эмболии) могут быть:

• Внезапная одышка невыясненной этиологии или учащенное дыхание;
• Внезапный кашель, возможно с кровью;
• острая боль в грудной клетке;
• тяжелое головокружение или вертиго;
• быстрое или нерегулярное сердцебиение.

Некоторые из этих симптомов (например, одышка, кашель) являются неспецифическими и могут быть неправильно интерпретированы как более распространенные или менее тяжкие явления (например, инфекции дыхательных путей).

Другие проявления васкулярной окклюзии могут включать внезапная боль, отек и незначительное изменение цвета конечности.

При окклюзии сосудов глаза начальной симптоматикой может быть нечеткость зрения, не сопровождается болевыми ощущениями, и которая может прогрессировать до потери зрения. Иногда потеря зрения развивается почти мгновенно.

Риск развития артериальной тромбоэмболии (АТЭ)

По данным эпидемиологических исследований применения каких-либо КГК ассоциируется с повышенным риском артериальной тромбоэмболии (инфаркт миокарда) или цереброваскулярные событий (например, транзиторная ишемическая атака, инсульт). Артериальные тромбоэмболические явления могут иметь летальный исход.

Факторы риска развития АТЭ при применении КГК риск развития артериальных тромбоэмболических осложнений или цереброваскулярных событий возрастает у женщин с факторами риска (см. Таблицу 2). Применение препарата Фемоден® противопоказано, если женщины имеют один серьезный или множественные факторы риска развития АТЭ, которые могут повысить риск развития артериального тромбоза (см. Раздел «Противопоказания»).

Если женщина имеет более одного фактора риска, рост риска может быть больше, чем сумма рисков, ассоциированных с каждым отдельным фактором, поэтому следует принимать во внимание общий риск. Если соотношение польза/риск является неблагоприятным, не следует назначать КГК (см. Раздел «Противопоказания»).

Таблица 2

Факторы риска развития АТЭ

Симптомы АТЭ

В случае появления нижеуказанных симптомов женщинам следует посоветовать немедленно обратиться за медицинской помощью к врачу и сообщить о том, что они применяют КГК.

Симптомами инсульта могут быть:

• Внезапное онемение или слабость лица, руки или ноги, особенно одностороннее;
• внезапное нарушение ходьбы, головокружение, потеря равновесия или координации;
• внезапная спутанность сознания, нарушение речи или понимания;
• внезапное ухудшение зрения одного или обоих глаз;
• Внезапный, Сильный или длительный головная боль без определенной причины;
• потеря сознания или обморок с судорогами или без них.

Преходящий характер симптомов может свидетельствовать о транзиторную ишемическую атаку (ТИА).

Симптомами инфаркта миокарда могут быть:

• Боль, дискомфорт, ощущение сжатия, тяжесть, чувство сжатия или тяжести в грудной клетке, руке или за грудиной;
• дискомфортное ощущение, что отдает в спину, челюсть, горло, руки, желудок;
• чувство переполнения желудка, нарушения пищеварения или ощущение удушья;
• Усиленное потоотделение, тошнота, рвота или головокружение;
• выраженная слабость, тревожное состояние или выраженная одышка;
• быстрое или нерегулярное сердцебиение.

Онкологические заболевания

Шейка матки

Наиболее важным фактором риска развития рака шейки матки является персистирующая инфекция папилломавируса человека. Результаты некоторых эпидемиологических исследований указывают на то, что длительное применение КОК может способствовать повышению риска развития шейки матки. Однако это утверждение остается противоречивым, поскольку окончательно не выяснено, насколько результаты исследований учитывают сопутствующие факторы риска, например, результаты исследований шейки матки и половое поведение, включая использование средств барьерной контрацепции.

Молочные железы

Метаанализ на основании 54 эпидемиологических исследований свидетельствуют о незначительном повышении относительного риска (ОР = 1,24) развития рака молочной железы у женщин, применяющих КОК. Этот повышенный риск постепенно исчезает в течение 10 лет после окончания применения КОК. Поскольку рак молочной железы у женщин в возрасте до 40 лет встречается редко, увеличение количества случаев диагностики рака молочной железы у женщин, применяющих в настоящее время или недавно применяли КОК, является незначительным по уровню общего риска рака молочной железы. Результаты этих исследований не предоставляют доказательств существования причинной взаимосвязи. Повышение риска может быть обусловлено как более ранней диагностикой рака молочной железы у женщин, применяющих КОК, так и биологическим действием КОК или сочетанием обоих факторов. Рак молочной железы, выявленный у женщин, когда-либо применяли КОК, клинически менее выражен, чем у тех, которые никогда не применяли оральные контрацептивы.

Печень

В редких случаях после применения стероидных гормонов таких, входящих в состав препарата Фемоден®, наблюдались доброкачественные, а еще реже - злокачественные опухоли печени, в отдельных случаях приводили к опасному для жизни внутрибрюшного кровотечения. В случае жалоб на сильную боль в эпигастральной области, увеличение печени или наличии признаков внутрибрюшного кровотечения при дифференциальной диагностике следует учитывать возможность наличия опухоли печени.

Злокачественные новообразования могут представлять угрозу жизни или приводить к летальному исходу.

Другие состояния

Женщины с гипертриглицеридемией или семейным анамнезом в отношении этого нарушения составляют группу повышенного риска развития панкреатита при применении КОК.

Артериальная гипертензия

Сообщалось об умеренном повышении артериального давления у многих женщин, принимающих КОК, клинически значимое повышение артериального давления встречается редко. Однако, в случае длительной артериальной гипертензии со стабильно повышенными показателями артериального давления или повышения артериального давления при невозможности контролировать показатели давления с помощью антигипертензивных средств, женщинам, принимающих КОК, следует прекратить их применение. Если это целесообразно, применение КОК может быть восстановлено после достижения нормализации АД терапии. Сообщалось о возникновении или обострении указанных ниже заболеваний во время беременности и при применении КОК: желтуха и/или зуд, образование желчных камней, порфирия, системная красная волчанка, гемолитико-уремический синдром, хорея Сиденгама, герпес беременных, потеря слуха, связанная с отосклерозом.

При развитии острых или хронических нарушений функции печени может возникнуть необходимость прекратить применение КОК, пока показатели функции печени не к норме. При рецидиве холестатической желтухи и/или зуда, впервые возникли во время предыдущей беременности или предыдущего приема половых гормонов, применение КОК следует прекратить.

КОК могут влиять на периферическую инсулинорезистентность и толерантность к глюкозе. Нет необходимости изменять терапевтический режим женщинам с диабетом, принимающих низкодозированные КОК. Однако женщин с сахарным диабетом следует тщательно обследовать в течение периода применения КОК, особенно в начале использования.

Случаи обострения болезни Крона и язвенного колита также наблюдались при применении КОК.

При применении КОК возможно возникновение хлоазмы, особенно у женщин с хлоазмой беременных в анамнезе. Женщины, склонные к возникновению хлоазмы, должны избегать воздействия прямых солнечных лучей или ультрафиолетового облучения во время применения КОК.

В женщин с наследственным ангионевротический отек экзогенные эстрогены могут индуцировать или усиливать симптомы ангионевротического отека.

Нерегулярные кровотечения

При применении КОК могут наблюдаться прорывные кровотечения или нерегулярные кровянистые выделения, особенно в первые месяцы применения. Таким образом, анализ таких межменструальных кровотечений имеет значение лишь через три месяца приема таблеток, причем тип и доза прогестагена могут быть важными. Если нерегулярные кровотечения имеют устойчивый характер или возникают впервые после регулярных циклов, следует рассмотреть негормональные причины, и, как и при всех других необычных вагинальных кровотечениях, следует провести соответствующие диагностические мероприятия для исключения злокачественных новообразований или беременности. Когда эти обе причины исключено, можно возобновить применение препарата Фемоден® или перейти на прием другого препарата. Межменструальные кровотечения могут указывать на уменьшение контрацептивной эффективности (см. Разделы «Способ применения и дозы», «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).

У некоторых женщин может не наступить кровотечение отмены во время перерыва в приеме препарата. Если перед первой отсутствием кровотечения отмены Фемоден® применяли не соблюдая рекомендаций, указанных в разделе «Способ применения и дозы», или, если кровотечение отмены отсутствует в течение двух циклов подряд, перед последующим применением следует исключить беременность.

У некоторых женщин могут развиваться аменорея или олигоменорея после отмены пероральных контрацептивов.

Снижение эффективности

Эффективность КОК может снижаться в случае, например, пропуска приема таблеток (см. Раздел «Способ применения и дозы»), расстройств желудочно-кишечного тракта (см. Раздел «Способ применения и дозы») или при одновременном применении с другими лекарственными средствами (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).

Повышение уровня АЛТ

В ходе клинических исследований с участием пациентов с вирусным гепатитом С, получавших терапию лекарственными средствами, содержащими омбитасвир/паритапревир/ритонавир и дасабувир с или без добавления рибавирина, повышение уровня трансаминаз (АЛТ) более чем 5 раз выше верхней границы нормы (ВМН) наблюдалось значительно чаще у женщин, которые применяли комбинированные гормональные контрацептивы (КГК), содержащие этинилэстрадиол (см. разделы «Противопоказания» и «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).

Консультирование/медицинское обследование

Перед началом или возобновлением применения препарата Фемоден® рекомендуется сбор полного медицинского анамнеза (включая семейный анамнез) и должна быть исключена беременность. Необходимо измерить артериальное давление и провести медицинское обследование, Учитывая противопоказания (см. Раздел «Противопоказания») и особенности применения (см. Раздел «Особенности применения»). Следует обратить внимание женщины на информацию о венозного и артериального тромбоза, в том числе на риск, связанный с применением препарата Фемоден® сравнению с другими КГК, симптомы ВТЭ и АТЕ, известные факторы риска и действия, которые необходимо осуществить при подозрении на тромбоз.

Пациентка рекомендуется внимательно прочитать инструкцию по применению лекарственного средства и придерживаться рекомендаций, содержащихся в ней. Частота и характер осмотров должны зависеть от установленных протоколов лечения и быть адаптированными к каждой отдельной женщины.

Пациентки должны быть предупреждены, что гормональные контрацептивы не защищают от заражения ВИЧ-инфекцией (СПИДом) и любых других заболеваний, передающихся половым путем.

Беременность. Препарат Фемоден® противопоказан в период беременности. В случае наступления беременности при применении препарата Фемоден® его необходимо немедленно отменить.

Результаты многочисленных эпидемиологических исследований не указывают на повышение риска появления врожденных пороков у детей, родившихся у женщин, принимавших оральные контрацептивы до беременности. Тератогенным действие не наблюдалась при непреднамеренном применении КОК в ранние сроки беременности.

Перед восстановлением приема препарата после перерыва в применении следует учитывать повышение риска развития ВТЭ в послеродовом периоде (см. Разделы «Способ применения и дозы» и «Особенности применения»).

Кормления грудью. КОК могут влиять на лактацию, поскольку могут снижать количество грудного молока и изменять его состав. Таким образом, применение КОК не рекомендуется до полного прекращения кормления грудью. Контрацептивные стероиды и/или их метаболиты могут в незначительных количествах выделяться в грудное молоко. Эти количества могут быть вредными для младенца.

Фемоден® не влияет на способность управлять автотранспортом или управлять механизмами.

Следует принимать таблетку в одно и то же время ежедневно, при необходимости запивая небольшим количеством жидкости, в порядке, указанном на упаковке. Следует принимать по 1 таблетке в сутки ежедневно в течение 21 дня подряд. Прием таблеток из следующей упаковки начинать через

7 дней перерыва в приеме, во время которого обычно происходит кровотечение отмены. Обычно она начинается на 2-3-й день после приема последней таблетки препарата Фемоден® и может еще продолжаться в начале приема таблеток из следующей упаковки.

Начало приема препарата Фемоден®

Отсутствие предварительного приема гормональных контрацептивов в течение последнего месяца

Следует начинать применение препарата Фемоден® в первый день цикла, то есть в первый день менструального кровотечения. Если женщина начинает прием препарата на 2-5-й день менструального цикла, необходимо использовать дополнительный первый негормональный метод контрацепции в течение первых 7 дней приема таблеток.

Переход с другой КГК (КОК, вагинального кольца, трансдермального пластыря)

В зависимости от типа КОК, применялись предварительно, прием препарата Фемоден® следует начинать сразу после окончания интервала в приеме таблеток, следующего за приемом последней активной таблетки или сразу после приема последней таблетки плацебо предыдущих КОК.

В случае применения вагинального кольца или трансдермального пластыря необходимо начать прием препарата Фемоден® следующий день после перерыва в применении кольца или пластыря.

Переход с препаратов, содержащих только прогестаген (мини-пили, инъекции или имплантат), или с внутриматочной системы (ВМС), содержащий прогестаген

Женщины, которые ранее принимали "мини-пили" могут осуществить переход в любой день на cвой выбор. Переход по применению импланта или внутриматочной системы необходимо осуществлять в день их удаления, переход по применению инъекции - в введении следующей инъекции.

Во всех случаях в течение первых 7 дней приема Фемоден® необходимо использовать дополнительный негормональный метод контрацепции (барьерный метод).

После аборта в I триместре

Женщина может начинать прием Фемоден® сразу после аборта. В таком случае имеется необходимости применять дополнительные средства контрацепции.

После родов или аборта во II триместре

(применение препарата в период кормления грудью см. В разделе «Применение в период беременности или кормления грудью»).

Риск развития тромбоэмболических явлений возрастает в период после родов, поэтому применение оральных контрацептивов у женщин, не кормят грудью, следует начинать не ранее, чем через 21-28 дней после родов или после аборта во II триместре беременности. Дополнительно следует применять негормональный метод контрацепции в течение первых 7 дней. Если половой акт уже состоялся, то перед началом применения таблеток, следует исключить беременность или дождаться наступления первой менструации.

Длительность применения

Фемоден® можно применять пока есть необходимость в гормональных методах контрацепции и при отсутствии риска для здоровья (информацию о регулярных обследований см. Раздел «Особенности применения»).

Что делать в случае пропуска приема таблетки

Если Фемоден® применяется нерегулярно, эффективность контрацепции может снижаться.

Если опоздание в приеме очередной таблетки составляет менее 12 часов, противозачаточное действие Фемоден® не снижается. Все последующие таблетки следует принимать в обычное время.

Если опоздание в приеме очередной таблетки превышает 12 часов, нет полной гарантии контрацепции. Чем ближе пропуск таблеток к перерыву в приеме таблеток, тем выше вероятность беременности.

При отсутствии обычной кровотечения отмены, наблюдается после пропущенной таблетки, перед началом новой упаковки следует исключить беременность.

В случае пропуска таблеток следует придерживаться двух основных правил:

1. Не следует прерывать прием таблеток более чем на 7 дней.
2. Для достижения эффективного подавления системы гипоталамус-гипофиз-яичники нужен не менее 7-дневный период непрерывного приема таблеток.

В соответствии с указанными выше правил, можно дать следующие рекомендации (см. Ниже).

Женщина должна принять последнюю пропущенную таблетку, как только она вспомнит о ней, даже если придется принять 2 таблетки одновременно. Все последующие таблетки следует принимать в обычное время. Дополнительно следует применять негормональный метод контрацепции в течение следующих 7 дней.

На 2-й неделе применения, если было пропущено всего 1 таблетку, нет необходимости в применении дополнительных методов контрацепции.

Если пропущено более 1 таблетки, следует дополнительно применять негормональные методы контрацепции до следующей кровотечения отмены.

1. Если интервал между пропущенной таблеткой и последней таблеткой текущей упаковки менее 7 дней, прием таблеток со следующего блистера следует начать после последней таблетки текущей упаковки (без перерыва в приеме таблеток). В этом случае, вероятно, НЕ БУДЕТ кровотечения отмены до окончания приема второй упаковки. Однако могут возникать прорывные кровотечения и/или мазки.
2. Как альтернативный вариант, женщина может прекратить применение таблеток из упаковки, использующая, а интервал без таблеток перенести. После интервала до 7 дней, включая дни, когда таблетки был пропущен, следует продолжать прием таблеток из следующей упаковки.

Что делать в случае рвоты или диареи

Если в первые 4:00 после приема Фемоден® возникают рвота или тяжелая диарея, действующие вещества могут не полностью абсорбироваться и поэтому следует применять дополнительные методы контрацепции. В дальнейшем следует придерживаться таких же правил применения, как и при пропуске таблетки (см. Также разделы «Особенности применения» и «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»). При соблюдении обычного режима дозирования следует принять дополнительную таблетку с другой блистера. В случае устойчивых или рецидивирующих нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта следует дополнительно применять негормональные методы контрацепции и сообщить врачу.

Изменение времени наступления менструации

Чтобы задержать менструацию, следует продолжать принимать таблетки из новой упаковки и не делать перерыва в приеме препарата. Если есть желание, срок применения можно продолжить вплоть до окончания таблеток из второй упаковки. При этом может наблюдаться прорывное кровотечение или кровянистые выделения. Обычно применение препарата возобновляют после очередной 7-дневного перерыва в приеме таблеток.

Применение подросткам

Применения низких доз пероральных ингибиторов овуляции нет побочных влияния на развитие в пубертатный период в течение первых лет после наступления первой менструации. Таким образом, каждая молодая женщина, даже при отсутствии регулярных менструаций, может принимать низкодозовые пероральные ингибиторы овуляции, которые могут обеспечить надежную контрацепции.

Дети.

Не применять.

Нет никаких сообщений о серьезных побочных реакциях в результате передозировки. Симптомы, которые могут появиться в результате передозировки включают тошноту, рвоту и кровотечение отмены. Кровотечение отмены может наблюдаться у девушек даже до наступления менархе в случае непреднамеренного/случайного применения лекарственного средства. Антидотов нет. Лечение симптоматическое.

Обзор профиля побочных реакций.

Побочные явления, о которых чаще всего сообщалось во время приема препарата Фемоден®, включают кровянистые выделения и межменструальные кровотечения. Они наблюдались более чем у

10% женщин.

Серьезные побочные реакции - это артериальная и венозная тромбоэмболия.

Информацию о тяжелых побочных реакций у женщин, принимающих КОК, смотри в разделе «Особенности применения».

Наиболее подходящий срок MedDRA использовано для описания каждой побочной реакции. Синонимы или связанные состояния не приведены, но должны быть приняты во внимание.

Описание отдельных побочных реакций

У женщин, которые применяют КГК, наблюдался повышенный риск артериальных и венозных тромботических/тромбоэмболических явлений, включая инфаркт миокарда, инсульт, транзиторную ишемическую атаку, тромбоз вен и тромбоэмболии легочной артерии, также описаны подробно в разделе «Особенности применения».

Следующие серьезные побочные реакции наблюдались у женщин, применяющих КОК, также описаны в разделе «Особенности применения».

• Венозная тромбоэмболия.
• Артериальная тромбоэмболия.
• Артериальная гипертензия.
• Опухоли печени.
• Развитие или обострение заболеваний, для которых связь с приемом КОК не выяснен окончательно: болезнь Крона, язвенный колит, эпилепсия, фибромиома, порфирия, системная красная волчанка, герпес беременных, хорея Сиденгама, гемолитико-уремический синдром, холестатическая желтуха.
• Хлоазма.
• Острые или хронические нарушения функции печени, которые могут потребовать прекращения приема КОК к возвращению показателей функции печени в пределы нормы.
• У женщин с наследственной предрасположенностью к ангионевротического отека экзогенные эстрогены могут вызывать или усиливать симптомы ангионевротического отека.

Частота диагностирования рака молочной железы несколько повышается среди женщин, принимающих КОК. Поскольку рак молочной железы у женщин в возрасте до 40 лет возникает редко, увеличение количества случаев диагностирование рака молочной железы у женщин, применяющих или недавно применявших КОК, является незначительным по уровню общего риска рака молочной железы. Взаимосвязь с применением КОК неизвестен. Подробная информация приведена в разделах «Противопоказания» и «Особенности применения».Побочные реакции, которые наблюдались в постмаркетинговый период: обострение хореи, нарушение функции печени, уменьшение менструального кровотечения, прорывное кровотечение, аменорея.

Следующие побочные реакции наблюдались у пациенток, получавших КОК, но для которых связь не была ни подтверждена, ни опровергнута (см. Также разделы «Противопоказания», «Особенности применения»): крапивница, гипертриглицеридемия, рак молочной железы, желтуха и/или зуд, холестаз, образование желчных камней, серповидноклеточная анемия, потеря слуха, связанная с отосклерозом, рак шейки матки, изменения толерантности к глюкозе, периферическая инсулинорезистентность.

Взаимодействия

Межменструальные кровотечения и/или снижение контрацептивного действия могут возникнуть в результате взаимодействия других лекарственных средств (индукторов ферментов) с комбинированными оральными контрацептивами (см. Раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).

Сообщение о подозреваемых Побочные реакции

Сообщение о подозреваемых Побочные реакции в период постмаркетингового наблюдения очень важны. Это дает возможность осуществлять контроль соотношения польза/риск лекарственных средств. Медицинские работники Должны сообщать в подозреваемых Побочные реакции.

5 лет.

Хранить при температуре не выше 25 °C в недоступном для детей и защищенном от света месте.

По 21 таблетке, в блистере с календарной шкале; по 1 блистера в картонной пачке.

По рецепту.

Байер Фарма АГ, Германия/Bayer Pharma AG, Germany.

Байер Ваймар ГмбХ и Ко. КГ, Германия/Bayer Weimar GmbH&Co. KG, Germany.

Адрес

13353, Берлин, Мюллерштрассе 178, Германия/13353, Berlin, Mullerstrasse 178, Germany.

Доберайнерштрассе 20 99427 Ваймар, Германия/Doebereinerstrasse 20 99427 Weimar, Germany.